22 de maio de 2026 7 min de leituraPor Equipe Labix
Resposta direta
Em poucas linhas, o que este artigo responde
Glosa técnica e documental tem reversão entre 60% e 85%; glosa financeira, abaixo de 20%.
Prazo para recurso é regulado pelo contrato e pela TISS — geralmente 30 a 90 dias.
Priorizar o que recorrer
| Tipo de glosa | Reversão típica | Esforço | Recomendação |
|---|---|---|---|
| Documental (assinatura, CID) | 70–85% | Baixo | Recorrer sempre |
| Técnica (TUSS, CID-procedimento) | 60–80% | Médio | Recorrer em volume |
| Senha/autorização | 40–60% | Médio | Recorrer com evidência |
| Tabela/pacote | 10–20% | Alto | Resolver no contrato |
| Cobertura | 5–15% | Alto | Quase sempre não vale |
O que entra em um recurso bem-feito
- Código de glosa devolvido pela operadora.
- Identificação da guia, do beneficiário e do procedimento.
- Evidência objetiva: pedido médico digitalizado, assinatura, autorização, laudo, foto da etiqueta.
- Referência contratual ou regulamentar quando aplicável.
- Texto curto e direto — recurso de duas páginas pesa contra você.
Prazos que não dá para perder
A TISS define janela de recurso por tipo de pendência; o contrato com a operadora costuma especificar mais. O prazo mais comum no mercado: 30 dias a partir do retorno do lote, prorrogável conforme contrato. Perder o prazo equivale a desistir — operadora não reabre após vencimento.
Indicadores para acompanhar
- % glosa total: meta <3%.
- % reversão de glosa recursada: meta >60% no agregado.
- Tempo médio para envio do recurso: meta <10 dias após retorno do lote.
- Glosa por causa-raiz por operadora: para direcionar ação preventiva.
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