O que é glosa administrativa em laboratório?

Glosa administrativa é a recusa de pagamento por motivos relacionados ao beneficiário ou ao vínculo contratual, não à execução técnica nem à pertinência clínica do exame.

Motivos típicos:

• Beneficiário sem cobertura na data da coleta (carência, plano cancelado, plano errado).
• Exame fora do plano contratado (plano básico não cobre exame solicitado).
• Beneficiário inativo no cadastro da operadora.
• Autorização emitida para outro beneficiário.

Prevenção depende de verificação de elegibilidade em tempo real no momento da coleta, via webservice da operadora. É a glosa mais frustrante porque atinge volume sem que haja questionamento técnico do exame em si.